皮肤是保护人体的第一道屏障，然而由于气候、遗传、生活方式等原因，皮肤经常会出现各种各样的问题。其中，特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，最常见的症状是湿疹、瘙痒、干燥等。为了规范和指导特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会根据国内外特应性皮炎研究进展，推出了《中国特应性皮炎诊疗指南（版）》（以下简称《指南》）。新版《指南》做了哪些更新？儿童特应性皮炎有什么需要特殊注意的问题？日前，首都医科医院皮肤科主任马琳教授对这些问题做了详细解读。
首都医科医院皮肤科主任马琳教授
规范诊疗方案，满足行业发展需求
“在皮肤科中，特应性皮炎可以说是‘第一病’——是发病率最高的皮肤病之一。”马琳说，由于患者基数大，对医疗服务的需求不断增高，医生人数也在增加，就需要通过制定规范来培训医生，促进这一领域健康发展。
过去30年，全球范围内特应性皮炎患病率逐渐增加，发达国家儿童特应性皮炎患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。根据年的调查数据显示，我国12个城市1~7岁儿童AD患病率达到12.94%，1~12月婴儿AD患病率达30.48%。马琳表示，随着年龄的增长，免疫力上升，特应性皮炎的发病率是下降的。
为了规范和指导特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会分别于年和年制定了我国第1版和第2版诊疗指南。近6年来，国内特应性皮炎的研究进展很快，中华医学会对之前的《指南》进行了修订，推出年新版《指南》，指导我国皮肤科医生临床实践。
“为了行业不断地优化和发展，需要通过诊疗指南来培养医生，满足人们不断增长的需求，其中包括对病理机理的研究、诊断标准的更新、严重程度的评估、治疗方法的规范以及长期管理。在这样的目标下，《指南》需要不断更新。”马琳表示。
据马琳总结，本版《指南》的更新之处主要体现在四个方面：
第一，在病因学上增加了微生态，这是我国青年学者的研究成果。
第二，在年龄分段上，变为四个阶段，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（2~12岁）、青少年与成人期（12~60岁）和老年期（60岁）。老年期为新增。老年期是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，发病人群男性多于女性。
第三，在诊断标准上，在国外常用诊断标准的基础上，写入了张建中教授等我国学者提出的中国AD诊断标准，进一步凸显了中国的研究贡献。
第四，在治疗方面，对于治疗方案做了更明确的临床指导，并对联合用药做了补充。将疾病管理与患者教育放在第一位。
马琳强调，患者教育是改变患者思维方式和生活方式的重要手段，可以帮助患者在日常建立起良好的习惯，尽可能长期控制症状，减少复发，改善生活质量。
联合用药要在医生指导下对症治疗
马琳表示，特应性皮炎以轻中度患者为主，这部分患者目前还是以外用疗法为主。其中在针对儿童患者的治疗中，以激素治疗为主。“儿童特应性皮炎多以急性期为主，最大的特点就是瘙痒难耐，需要快速控制症状，到目前为止，激素起效最快，而儿童90%以急性期为主，因此抗炎仍是以外用激素治疗为主，例如常见的糖皮质激素糠酸莫米松。在非激素药物的选择上，眼角、口周、颈部等娇嫩部位可以用‘莫司’类药物，但这类药物使用后有烧灼感，因此不建议在第一周使用，会加重不适感，适用于慢性期和维持期。”
新版《指南》中，特应性皮炎瘙痒的辅助治疗推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗。一代和二代抗组胺药物有什么不同呢？马琳表示，一代抗组胺药有镇静作用，对学习认知能力有影响，如果是上学的孩子，尤其不推荐长期使用第一代抗组胺药。如果有睡眠障碍，可以选用第一代药物。特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏症状的患者，可以使用以氯雷他定为代表的第二代抗组胺药物。如果使用两周仍没有明显改善，可以在医生的指导下加倍使用或选择联合用药。
马琳提示，任何药物都有副作用，在使用时看好禁忌，尤其要注意联合用药可能产生的风险。建议有多种合并症状的患者，在医生的的指导下使用。
日常护理：洗不能过度，润不能不足
特应性皮炎的治疗是一项综合工程，在新版《指南》中，“疾病管理与患者教育”板块被提到了第一的位置。在日常生活中，应该注意哪些问题呢？
马琳强调，特应性皮炎属于过敏性疾病，与遗传、气候、习惯密切相关，会反复发作，而建立良好的洗护习惯是特应性皮炎在长期缓解阶段的关键，核心在于“洗不能过度，润不能不足”。
洗不能过度。首先，要注意水温，《指南》中给出的建议洗浴温度在32℃~37℃，马琳提示，如果是新生儿，水温应该在38℃~40℃；第二，少用洗涤剂，如果每周洗澡7次，有2次使用洗涤剂即可，推荐使用低敏无刺激的洁肤用品；第三，洗澡时间控制在5~10分钟，老人动作慢也不要超过15分钟；第四，水的PH值不宜过高，也就是说碱性大的水对皮肤不好，有需要的人群可以适当添加一些白醋在水中。
润不能不足。洗澡后，趁着皮肤温热，立刻涂抹润肤露。选择护肤品时，可以看看成分表，含有尿素、神经酰胺、凡士林成分的，都有修复屏障的作用。
“良好的洗护习惯能维持皮肤屏障，降低炎症发生。这看似简单的习惯，如果能坚持做到，能解决70%的皮肤问题。”马琳说，尤其在疫情期间，做好日常洗护更医院次数。但是，一旦孩子出现发热并伴随出血点，需要立刻就医。（王坤朔）
