近日，医院儿科门诊来了一名15岁的大男孩。妈妈愁容满面，撩起孩子的裤腿一看，只见孩子双下肢有密集的出血点，用手按压以后不褪色。
孩子妈妈拿出一堆病历和药物，说已经辗转于3家医院的皮肤科，反复就诊2个月，先后用过地塞米松、甲基强的松龙、抗生素、抗过敏药，皮肤外用激素类软膏和中成药软膏，但是紫癜仍然密集反复。“一直在皮肤科就诊，不知道这个病到底该去哪个科室诊治。”
这个双下肢瘀点瘀斑大男孩到底得的是什么病呢？应该在什么科室就诊呢？
其实，很多过敏性紫癜患儿就诊之初经常辗转于血液病科或皮肤科。过敏性紫癜(HSP)，年国际血管炎会议命名为IgA血管炎，是一种由IgA沉积于小血管壁介导的系统性变态反应性血管炎，以不伴血小板减少性和凝血病的可触性紫癜、关节炎／关节痛、腹痛、消化道出血及肾损害为主要临床特征。
医院儿科医生周旭介绍，虽然病名中有“过敏”两个字，但其发病机制主要为Ⅲ型免疫复合物型变态反应，与我们熟知的过敏性鼻炎、湿疹、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、特异性致敏效应T细胞介导迟发型接触性皮炎等I型、Ⅳ型变态反应变态反应截然不同。
该病不属于血液病和皮肤病，根据第8版《诸福棠实用儿科学》，本病属于风湿性疾病章节，所以18岁以下儿童应该就诊于儿内科的风湿免疫专业，18岁以上就诊于风湿免疫科，在病程中出现肾脏损害、血尿、蛋白尿者归属于肾病科。
过敏性紫癜属于儿童风湿性疾病中发病率较高的疾病，发病率为10-20/10万，且逐年上升，80～90%的患者为儿童，3-15岁儿童高发，4-6岁发病率最高，男女比例为1.2～1.8：1。主要预后容易累及肾脏，出现紫癜性肾炎改变，表现为血尿或蛋白尿，迁延难愈。所以及时就诊，准确的选择就诊科室及精准用药是诊治的关键。
年中华儿科杂志《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》提出，从已知HSP发生机制上来看，抗过敏治疗并无理论依据支持，所以过敏性紫癜患儿不支持使用氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等抗过敏药物治疗。指南认定过敏性紫癜单纯的皮肤紫癜多属于自限性，不推荐常规应用糖皮质激素治疗，但有腹型、血管神经性水肿、关节型、疱疹性和坏死性紫癜和紫癜肾可以酌情应用糖皮质激素。紫癜如果没有溃疡、坏死，不需要使用任何外用药物治疗紫癜。
过敏性紫癜属于中医优势病种，中医药辨证治疗有显著优势。据了解，医院过敏性紫癜诊疗方案是经50余年临床实践，逐步形成并完善的诊治方案，可明显减少激素的应用，促进紫癜的消退和稳定，改善紫癜的预后。这个男孩是单纯型皮肤紫癜，故入院后没有应用激素治疗，停用所有抗过敏药物和外用激素类软膏后，开始应用省中医过敏性紫癜中医诊疗方案辨证治疗。我们也给家长进行了宣教，让家长对过敏性紫癜有了认识，从而积极配合医生诊治。患儿入院治疗后，持续2个月的紫癜逐渐消退，无新发紫癜，无腹痛，无关节痛，嘱定期复查尿常规。
再次强调：过敏性紫癜属于风湿性疾病，18岁以下儿童应该就诊于儿内科的风湿免疫专业，18岁以上就诊于风湿免疫科，18岁以下儿童在病程中出现肾脏损害、血尿、蛋白尿者归属于肾病科。希望大家少走弯路，正规诊治，专业的事情交给专业的医生。
