甲病变在银屑病中较常见，发生率占10%～50%。在局部用药上，甲银屑病常用糖皮质激素、维生素D3衍生物和他扎罗汀等外用药物治疗，但是甲银屑病往往因为药物难以吸收而很难取得好的效果。
而今天，我们分享的医院皮肤科主任李琛医生使用小分子靶向药本维莫德乳膏治疗甲银屑病的两个真实病例。或能为甲银屑病的治疗带来新思路。
医生简介：
李琛
主任医师
医院皮肤科主任
中山市紧缺适用高层次人才
中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员
中国医师协会皮肤科医师分会第一届青年委员会委员
★以下病例由医院李琛医生提供
病例1
患者为20岁的男性，患病五年，既往用药为卡泊三醇等外用治疗。患者身上的皮损非常少，主要患病部位是指甲，银屑病甲对他的社交生活造成了极大的影响，迫切的希望得到有效的治疗。考虑到本维莫德是小分子药物，渗透性更好，经过与患者有效沟通后选择本维莫德乳膏治疗，1天2次，外用。治疗前：患者甲面凹凸不平，可以看到非常明显的鳞屑。用药14天：拇指甲分离状况消失，甲面不平改善，甲根部开始长出正常指甲。
用药1个半月：甲面逐渐恢复平滑，甲近端恢复正常形态。
病例2患者为12岁男性，既往用药史不详，无烟酒史，确诊银屑病3年。于年来到我院就诊。由于此前在其他病例中用本维莫德治疗甲银屑病取得了较满意的效果，于是推荐此患者使用本维莫德乳膏治疗，1天2次，外用。
问题交流
1.对于甲银屑病患者为什么会考虑用本维莫德乳膏治疗？该患者身上其他部位的皮损非常少，主要是甲的损害。患者描述银屑病甲对他的生活造成了非常大的影响，所以无论如何都要解决这个问题。甲部位的银屑病药物吸收是很大的难点，考虑到本维莫德是小分子药物，吸收性相比其他药物会更好，并且患者对于该药物缓解期长的优势比较满意（本维莫德Ⅲ期临床研究结果显示，治疗12周可获得36周的中位缓解期），于是选择使用本维莫德进行治疗。2.本维莫德乳膏治疗甲银屑病疗效如何？除了甲银屑病，其他部位银屑病是否也有效果？我对本维莫德乳膏治疗甲银屑病的疗效还是比较满意的，患者用药两周，甲分离消失，甲面不平改善，并且开始长出正常的指甲；用药1个半月，甲面逐渐恢复平滑，甲近端恢复正常形态。对比其他药物无论在起效速度还是疗效都有明显的优势。除甲银屑病外，我还选用了一些掌跖脓疱病和斑块状银屑病的患者使用本维莫德乳膏，大部分患者在用药两周内能感觉到明显的鳞屑减少、皮损改善，在红斑改善上也比传统外用药更快。并且患者很少反馈不良反应的情况，用得很放心。尤其是掌跖脓疱病，相比传统维A酸类药物本维莫徳1-2周起效，对红斑、脓疱、脱屑均有改善，轻症8周基本可治愈。用药期间2-4周可能有反复，对症处理即可，无需更换治疗方案继续用药。且安全性更高，患者更能接受。3.临床上您使用本维莫德乳膏都出现了哪些不良反应？这些问题您如何处理？如何与患者有效沟通不良反应？目前使用时偶尔会有一些不良反应发生，比较轻微的瘙痒居多，据观察除瘙痒外，常见不良反应还有接触性皮炎、毛囊炎等。在不影响治疗效果的前提下不需要处理，2周内都能够自行消除。如果遇到严重瘙痒等可以考虑使用激素等药物来缓解瘙痒症状。在治疗前与患者有效沟通非常重要，首先告知患者可能会有瘙痒等症状，在能够耐受的前提下无需治疗能够自行消除。其次，医生需提醒患者一定要有耐心，毕竟本维莫德不是激素，有些患者起效需要时间，多点耐心就有机会收获幸福。第三，医生需告知患者可能的疗效预期：本维莫德乳膏属于非激素类药物，无系统不良反应，可放心安全的使用；相比传统外用药起效速度快，疗效更优；坚持用药12周能够获得9个月的缓解时间等。给到患者更多的信息，坚定患者对治疗结果的信心。综上病例，总结本维莫德的应用经验如下：1.本维莫徳乳膏是非激素小分子靶向药，透皮吸收性好，安全性高，治疗12周中位缓解时间长达36周。2.此外，本维莫徳乳膏对甲银屑病具有较好的治疗优势，两周甲分离消失，甲面不平改善；用药1个半月，甲面逐渐恢复平滑。在掌跖脓疱病、斑块状银屑病等其他皮肤炎症性疾病也有不错的治疗效果。3.在本维莫徳乳膏用药过程中，部分患者会出现一过性的轻中度不良反应，无需处理可自行缓解。4.本维莫德作为非激素外用药，部分患者起效需要时间，在治疗前与患者充分沟通，告知可能的不良反应和预期疗效，多点耐心才能有更好的治疗效果，坚定患者的治疗信心。
参考文献：
[1]CaiL,etal.ChinMedJ(Engl).Nov9;(24):-.
[2]张学*,本维莫德乳膏治疗银屑病专家指导意见[J].中华皮肤性病学杂志,,35(6).
本文来源：杏树林（有删改）
封面：公共图片库
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