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TUhjnbcbe - 2023/3/12 11:07:00

随着疾病谱的改变,过敏性疾病已成为全球六大慢性病之一,全世界有20%-40%的人口被过敏问题困扰。在我国,过敏性疾病患病率更是持续走高。

医院过敏反应科成立于年,是山东省临床重点专科、潍坊市变态反应疾病临床重点专科,是潍坊市唯一辐射周边地区专业从事过敏性疾病病因诊断、治疗、预防的科室。经过10余年的发展、壮大,过敏性疾病的诊断、治疗技术日臻完善,皮下免疫治疗及靶向治疗人数逐渐增加,疗效肯定,收到良好的社会效益。目前,过敏反应科有人员7名,其中医师5人,护理人员2人,检验师1人。博士1人,硕士4人。

过敏涉及人体多个系统,有些症状比如突发的风团(俗称“木疙瘩”)伴瘙痒,注射药物后的皮疹、婴儿添加辅食后的皮肤湿疹很容易被识别为过敏,但有些呼吸道、结膜过敏症状比如咳嗽变异性哮喘、花粉症、变应性结膜炎、过敏性哮喘则往往与病原体感染混淆。

每年8月前后,都会有一个医院就诊,症状是眼痒、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,有的人还有轻微发烧,这些症状与感冒非常相似,常被自己误判为感冒。其实那并不是感冒,而是吸入性变应原过敏,这两者所表现症状是很相似的。夏秋季空气中真菌、尘螨、花粉浓度会先后出现峰值,致敏人群到野外郊游,或居住地周围上述这些草类繁密,会在天气晴好的某一天突然出现上述症状,而且花粉症大多数情况下是在中年出现,患者很难自我判断。而真菌过敏群体一般是5-10岁的儿童,症状多为频繁咳嗽及鼻炎症状,严重者会有哮喘出现,医院在不检测过敏原的情况下,一般诊断为“支气管肺炎”、“支原体肺炎”给与抗生素治疗。而尘螨是常年性过敏原且有季节性加重,发病群体从儿童到老年人,症状也具有复杂性及多样性。刘凤霞主任医师强调说,有急、慢性皮肤瘙痒,常年性及季节性的鼻塞、鼻痒、流涕、眼痒,慢性咳嗽,发作性胸闷、气喘,建议到相关科室进行过敏原检测,利于疾病的正确诊断及后续的正规治疗。年至今开展尘螨变应原、多种真菌、季节性花粉(安脱达、阿罗格、协和变应原注射液)的变应原皮下免疫治疗累计患者余人。开展靶向治疗(奥马珠单抗)治疗中重度过敏性哮喘、花粉症,开展例数位居全国前列且总体疗效显著。开展度普利尤单抗治疗中重度特应性皮炎50余例。

过敏反应科成立之初即设有实验室,配备过敏原检测系统(ImmunoCAPPhadia、Phadia各一台,化学发光分析仪(AddcareCLIA)以及食物特异性IgG检测,肺功能检测仪、一氧化氮分析仪等设备。开展成人/儿童个体化用药相关基因检测及过敏原体内检测(皮肤点刺验、斑贴试验)。年12月,过敏反应科实验室被评定为潍坊市变态反应与临床免疫重点实验室。

做好临床诊疗的同时,过敏反应科重视过敏性疾病的基础研究工作,目前在研课题5项(国家级1项、省级1项、市级课题3项),近5年获市科技进步奖3项,以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。另外,已完成Ⅳ期临床试验3项。

年7月,过敏反应科与潍坊市气象局合作,建立了全省首个“气传花粉浓度日播报平台”,在花粉流行季节(春季及夏秋季)持续通过多种信息途径发布潍坊市气传花粉实况及花粉过敏气象指数预报。该公益项目惠及全市范围的花粉过敏患者。

年12月至今,潍坊市预防医学会过敏性疾病预防与控制专业委员会、潍坊市医学会过敏性疾病多学科联合委员会、潍坊市医师协会变态反应医师分会成立,刘凤霞被相继选举为上述三个学术组织主任委员。

寻找过敏“元凶”,脱敏“以*攻*”

年9月,10岁的乐乐(化名)来过敏反应科就诊,家长说乐乐6个月开始出现面部湿疹,后皮疹范围逐渐扩展至躯干部、四肢,瘙痒明显,严重时会出现渗出。

5岁开始出现晨起喷嚏、流清涕及反复咳喘症状,一般的小朋友感冒了对症治疗几天就好了,而每次的感冒对于乐乐来说意味着住院治疗,因为呼吸道的些许“风吹草动”都会引起哮喘急性发作。医院就诊,有些药物能短时间控制症状,但停药后气道及皮肤症状仍然反复出现。皮肤瘙痒严重的影响乐乐的睡眠。来到过敏反应科就诊时面部、躯干、四肢多部位红斑、丘疹,尤以四肢最为明显,结合过敏原检测示尘螨重度过敏,结合病史、肺功能检测、鼻内镜检查,诊断为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎。在过敏反应科医生的建议下,乐乐吸入及口服药物控制症状的同时,接受了螨变应原脱敏治疗。

脱敏治疗是通过皮下注射或舌下含服的途径使过敏患者从低浓度到高浓度反复摄入过敏原,使其免疫系统对引起过敏的物质逐渐耐受的过程,经过3-5年的长期脱敏能使过敏性鼻炎、过敏性哮喘长期的缓解。乐乐经过3个月的脱敏治疗后,鼻炎症状明显缓解,停用口服药物,未再出现咳喘症状。皮炎症状在脱敏治疗联合生物靶向治疗后也未再发作,乐乐也终于可以穿上裙子上学了。

汝之饴糖,我之鸩*,特应性体质儿童的食物过敏

4个月的田田(化名)来医院就诊时面部已被厚厚的一层“铠甲”覆盖,过敏反应科医生看到田田的手时,内心不禁的感叹:这邹巴巴的皮肤分明是一双老人的手。家长叙述田田一直纯母乳喂养,1个月开始出现湿疹症状并逐渐家长,严重时头皮不断的渗出、结痂。反复的皮肤红肿、瘙痒使田田变得情绪不稳、脾气暴躁,晚上睡觉经常因皮肤不适而哭闹不止。

在过敏反应科进行血常规及血清过敏原检测,结果显示嗜酸性粒细胞计数8.54×10^9/L(参考范围0.00-0.68×/L),牛奶特异性IgEKUA/L(特重度过敏),鸡蛋特异性IgE56.6KUA/L(重度过敏),小麦、尘螨均检测到不同程度的过敏。医生建议:1.继续纯母乳喂养,避免接触过敏食物。2.防尘防螨,加强保湿,同时避免物理刺激。3.给与抗过敏药物及外用药膏、洗剂。4.母亲避免过量食入鸡蛋、牛奶等食物,同时忌辛辣刺激。医院复诊时皮疹及渗出症状已经明显好转,夜间不再因为皮肤瘙痒不适而哭闹。但过敏反应科医生告诫田田家长,特应性体质儿童在长大之后极有可能经历“特应性进程”,即出现湿疹——过敏性鼻炎——过敏性哮喘的疾病过程。

过敏反应科主任医师刘凤霞介绍说:随着现代工业化的生活方式以及饮食结构、生活环境改变,人体内微生物的多样性降低,不能有效的识别有害和无害的外界物质,从而导致过敏的发生。

莫名发生休克,医生溯源找到“杀手”

22岁的小李向过敏反应科医生说,近2个月会不明诱因的出现全身皮肤瘙痒、胸闷、胃疼及休克症状,而这些情况以前从未出现过,每次发作都会打到医院进行急救。而医生也不知道具体的原因,这使小李全家每时每刻都处于紧张的情绪中,不知道下一次的休克在何时何地发作。

医院就诊时,小李已经在外进行3天激素注射治疗,在过敏反应科行血清过敏原检测提示蒿属花粉、豚草花粉过敏,尤其是蒿属花粉.69IU/ml数值在过敏反应科医生看来也是很少见的高值。

刘凤霞主任医师介绍说:严重过敏反应的原因很多,大部分是食物、药物或者昆虫叮咬引起的,但是有一类严重过敏反应是不明原因的,患者往往多次出现症状,但又难以总结规律及采取预防措施,医学称之为特发性严重过敏反应。

近2年过敏反应科接诊了40余例类似患者,过敏原检测多提示严重的吸入性过敏原过敏(花粉、尘螨为主),而大多数情况下,吸入性过敏原往往是难以避免的,而春、秋季花粉是可以通过气象监测及预报的形式为过敏群体提供必要的预防信息。对于小李的情况,过敏反应科给与了抗IgE治疗,建议其自购肾上腺素笔,并向其详细的介绍了花粉的预防知识,提醒其

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