高尿酸是困扰很多朋友的问题，前两天朋友老蔡又来找我咨询，我这个尿酸啊，一年比一年高，前几天脚疼去检查，都高到了，医生建议我不疼了以后要吃药降尿酸了，也没给我具体说吃啥药，我听说非布司他和苯溴马隆，一个抑制尿酸生成，一个促进尿酸排泄，我准备买两个药来一起吃，你看怎么样？
我听完他的想法赶紧摆手：老蔡你千万别这么吃，两种药一起吃，尿酸降得过快过低，并不是什么好事。
高尿酸，伴发痛风，需要吃药降尿酸了吗？
像朋友老蔡这种情况，尿酸高到了，同时还出现了痛风发作的症状，当然是需要服药控制尿酸的。
对于服药时机的掌握，通常的医疗建议都是在急性痛风发作结束，进入痛风缓解期的时候，再进行降尿酸治疗，而最新发布的美国新版痛风指南中也指出，在痛风发作期间，也是可以启动降尿酸药物进行治疗的，具体到底应该怎么做，来说下个人观点——
在痛风急性发作期，首要的任务还是消炎镇痛，尽快地缓解痛风症状，如果原来在服用降尿酸药物的情况下，没有必要停服药物。而如果原来尚未服药的情况，由于在痛风治疗期间还需要服用其他的一些抗炎镇痛药物，等痛风不痛以后再服药控制尿酸，可以减少药物间的相互影响和副作用叠加风险，同时也避免了尿酸水平出现剧烈扰动导致的痛风出现反复，还是建议应该在痛风缓解后再吃降尿酸药物也不迟。
对于尿酸高达这样的一个值，不论是有没有痛风的发作，都已经达到了需要服药控制尿酸的情况，一般说来，对于痛风反复发作，每年发作次数超过2次以上的情况，或者是明确有痛风石问题、或泌尿系统结石、或慢性肾病3期以上的患者，都应该立即启动降尿酸的药物治疗，而对于痛风发作过一次，尿酸值超过μmol/L的情况，也建议启动降尿酸治疗。
吃药降尿酸，两种药物合用，尿酸降得越快越好吗？
对于这个问题的答案是否定的。
对于降尿酸药物来说，我们可以选择的并不多，目前最主流的，我们国家指南推荐的一线药物，还是别嘌醇、非布司他和苯溴马隆这三个，别嘌醇和非布司他属于*嘌呤氧化酶抑制剂，可以通过抑制相关酶的活性减少尿酸的生成，而苯溴马隆则是通过促进肾脏对于尿酸的排泄来降低尿酸水平。如果选择非布司他和苯溴马隆一起服用，当然是可以从两种作用机理上加强尿酸排泄，迅速降低尿酸水平的，但却并不建议这样做，其原因主要是由两个方面。
首先，尿酸不是降得越快越好。
朋友们想要快速降尿酸的心情是可以理解的。但对于降尿酸来说，操之过急却并不是好事。就拿老蔡的情况来说吧，尿酸高到这样的水平，并不是短期内高上去的，而是在长期的高尿酸病程不断发展中，逐渐高上去的，高尿酸之所以会危害健康，就是因为尿酸升高时，微溶性的尿酸盐会在血液中形成结晶，这些尿酸盐结晶在关节、肾脏、软组织等部位形成沉积，才会逐渐危害到身体健康，除了急性痛风以外，慢性的痛风石问题，肾脏慢性损伤等问题，也都是值得注意的。
而如果同时服用两种降尿酸药物，迅速的降低血液中的尿酸水平，在各个部位沉积的尿酸盐结晶就会逐渐的出现复溶，这个复溶的过程如果过快，同样也会引起痛风的发作，这就是降尿酸过程中的溶晶痛，很多朋友在服用降尿酸药物的过程中，都经历过这种疼痛问题，而如果我们控制降尿酸的速度，缓慢的降尿酸，就可以从很大程度上降低尿酸结晶在复溶过程中造成的身体危害，减少溶晶痛发生的概率。
其次，尿酸也并非降得越低越好。
两种药一起服用，降尿酸效果会更好，但导致的另一个结果就是，尿酸降得过低。但实际上，尿酸并不是一无是处的垃圾，也并不是在血液中的浓度越低对健康就越有利，在生理健康浓度的尿酸水平，具有抗氧化清除自由基，平衡血压等方面的生理功能，因此，对于降尿酸来说，一般不建议将血尿酸控制到μmol/L以下的水平，一方面是没有必要，另一方面是可能还会影响身体的健康。
因此，同服两种药物降尿酸，除了在服用一种药物无法有效控制尿酸达标的情况下，是完全没有必要的。
服药降尿酸，这3个要点要记牢
对于服药降尿酸的问题，首先我们应该了解自己要控制达到的目标值，通常说来，对于痛风反复发作或有痛风石的朋友，尿酸水平应该至少控制到μmol/L以下，而对于至少发作过一次痛风，还没有痛风石的朋友，则建议尿酸值应该控制到以下。
确认好了目标，结合自身情况，服药降尿酸的首要前提，应该是在做好生活调理干预的前提下再行服药，这是服药降尿酸的第一个要点。做好生活调理干预的基础上再进行降尿酸治疗，一方面有助于减少用药剂量，进一步减少长期用药可能带来的用药安全性风险，另一方面也有助于避开诱发痛风发作的一些诱因。生活调理干预我们谈的很多了，多喝水，戒酒，适度运动，保持良好作息，低嘌呤饮食，避免高糖饮食，减肥减重等方面，都是值得注意和应该长期做到的。
服药降尿酸的第二个要点，是要合理地选择药物。降尿酸的这3个一线药物，别嘌醇，非布司他、苯溴马隆各有特点，用药也各有禁忌和注意事项，结合自身高尿酸情况，合理选择药物也是很重要的，主要要点简单说一下，别嘌醇要注意剥脱性皮炎的严重不良反应风险，中国人服用这个药出现的风险几率更大，因此，建议用药前可以坐下基因检测，如果不属于高风险的基因型再选用；非布司他对心血管可能有影响，有心血管疾病心梗风险高的朋友应该慎用；而苯溴马隆则有引起爆发性肝炎的风险，建议低剂量用药，同时注意肝功能的监测，已有肝功能问题的朋友也要慎用。
服药降尿酸的第三个要点，用药时应该选择低剂量起始，同时注意监测血尿酸控制情况。低剂量起始用药，正是为了控制降尿酸的速度，不要把尿酸降得过快，过低，如果通过一段时间的服药，血尿酸水平可以达标的话，保持这个低剂量服用就好，如果血尿酸水平不达标，在逐步加大用药剂量也不迟。