前几天，九叔跟医生朋友聚餐，他给我分享了一个故事。
上个星期我坐诊时，进来一名男子（徐某），我抬头一看，发现他的脖子上有红色丘疹，覆盖有白色鳞屑。经验告诉我，他可能有银屑病。
果然，我问诊得知，徐某患有银屑病10余年，发作时会自己口服止痒药，涂抹糖皮质激素类药膏。今年冬天，徐某的皮损越来越严重，全身多处出现红色丘疹、斑块（前胸后背、四肢、臀部、头皮等），部分融合，弥漫分布，泛发鳞屑，有灼热感，自己吃药已经不管用了。
经诊断，徐某患上的是重度寻常型银屑病，且常规的药物治疗效果不佳。在进行了心电图、肝功能等一系列检查，未见明显异常后，我决定给予他司库奇尤单抗治疗。一段时间后，徐某的症状明显好转，皮疹、红斑颜色变淡，皮损、脱屑有所消退，恢复了正常的生活。
银屑病是一种折磨人的皮肤病，这名患者忍受了10多年，旁人很难想象他有多痛苦。希望这次治疗过后，他的病情能控制住，重拾开心的生活。
很多人觉得皮肤病是小病，跟癌症比起来是小菜一碟。但其实不然，皮肤病如果久治不愈，对患者的生理和心理都是巨大的折磨。今天，九叔就来盘点一下3种令人痛苦的皮肤病。
银屑病
银屑病是一种免疫介导疾病，具有慢性、复发性、炎症性、系统性的特点。流行病学调查显示，我国银屑病患者数已超过万，约30%为中重度。
银屑病不是单纯的皮肤病，而是一个系统性疾病，可引起糖尿病、心血管疾病、肥胖、关节炎等广泛的共病。此外，银屑病会给患者带来巨大的心理负担，常人难以想象，患者甚至陷入痛苦和绝望之中，产生轻生的念头，其抑郁症患病率也比较高。
目前，银屑病的治疗主要以药物为主，包括激素类药膏、维生素D3衍生物、免疫抑制剂和生物制剂。
1、激素类药膏
激素类药膏具有收缩血管、消炎的作用，常见的有丙酸氯倍他索乳膏、卤米松乳膏、氟米松乳膏、曲安奈德益康唑、丁酸氢化可的松乳膏等。
2、维生素D3衍生物
维生素D3是一种脂溶性维生素，可以抑制炎症和抑制免疫反应，常见的有卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等。
3、免疫抑制剂
免疫抑制剂可以抑制T淋巴细胞活化及增殖，常见的有他克莫司、吡美莫司、甲氨蝶呤等。
4、生物制剂
适用于常规治疗效果不佳、病情较重或有多种伴发疾病的患者，常见的有依奇珠单抗、司库其尤单抗、乌司奴单抗、特诺雅单抗、TNF-α抑制剂等。
带状疱疹
带状疱疹是由“水痘-带状疱疹病毒”引起的一种感染性皮肤病，民间称为“腰缠火丹”，大多是沿身体单侧的神经走向分布，不仅对皮肤产生损害，还伴有明显的神经痛。据统计，我国50岁以上人群每年新发带状疱疹约为万人。
带状疱疹有多痛？可以说，没有经历过的人不足以回答。
带状疱疹在发作前、发作中、治愈后，都可能出现强烈疼痛，表现为钝痛、抽搐痛或电击样痛，伴有烧灼感，可呈阵发性或持续性，年老体弱者的疼痛感比较强烈。
尤其是后遗神经痛，约30%-50%持续超过1年，部分甚至长达10年以上。后遗神经痛的治疗难度大，容易造成焦虑、失眠，无法正常生活，甚至使患者产生轻生的念头，丧失活下去的信念。
目前，带状疱疹的治疗药物主要有以下几种。
1、抗病毒药
抗病毒药物适用于50岁以上患者、头颈部出现带状疱疹患者、免疫功能低下者、长期使用糖皮质激素的患者，药物种类包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠。
2、镇痛药
发病初期以治疗疼痛为主，常用的镇痛药有非甾体类抗炎药、离子通道阻滞剂、三环类抗抑郁药物、5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、阿片类药物等。
3、神经营养药物
神经营养药物对缓解神经痛有一定作用，常用的有维生素B族、维生素C、谷维素、辅酶A等。
特应性湿疹
特应性湿疹也叫特应性皮炎，是一种慢性、复发性、瘙痒性的炎症性皮肤病，与遗传过敏有关，在全球范围内广泛流行。数据显示，5%-10%的成年人和10%-15%的儿童患有特应性皮炎，我国人口基数大，患者更是数以千万计。
作为皮肤科的“头号疾病”，特应性皮炎也是非致命性皮肤病里疾病负担最重的一种，对患者的正常生活、学习、工作和社交造成严重的不良影响。而且，特应性皮炎还属于免疫系统疾病，可引发哮喘、过敏性鼻炎等，增加痛苦。
特应性湿疹的治疗药物有：
1、糖皮质激素药膏
糖皮质激素药膏是特应性皮炎的一线疗法，作用是控制炎症，减轻症状。使用时需根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度等，选择不同剂型和强度，强度可分为四级。
2、TCI药膏
TCI药膏是治疗特应性皮炎的重要抗炎药物，常用于面颈部、褶皱部位、外生殖器部位，轻中度特应性皮炎推荐使用1%吡美莫司乳膏，中重度特应性皮炎推荐使用0.03%（儿童）与0.1%（成人）他克莫司软膏。
3、抗组胺药物
抗组胺药物适用于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，担不推荐长期使用第一代抗组胺药物。
4、免疫抑制剂
免疫抑制剂适用于重度特应性皮炎、常规疗法不易控制的患者，常见的有环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。
5、生物制剂
生物制剂对成人中重度特应性皮炎具有良好疗效，在医生的指导下，首次使用mg皮下注射，之后每2周mg皮下注射，约4~6个星期起效。
面对特应性皮炎，患者不要自暴自弃，而是要积极治疗，同时社会也不要忽视这个群体，不要用异样的眼光看待他们，多一些包容，多一些理解。
参考资料：
[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,():81-88.
[2]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会,张学军.中国银屑病诊疗指南(简版)[J].中华皮肤科杂志,52(4):8.
[3]带状疱疹，一种容易延误的疾病.基层医讯.-12-01
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