成人AD系统治疗
EricSimpson教授
俄勒冈健康与科学大学
Simpson教授从疾病评估、现有疗法和新兴疗法三个方面进行了分享。▌疾病评估何时需要系统药物治疗？需要从合并症、严重程度、既往治疗、风险规避和保险覆盖范围几个方面继续综合考虑。▌现有疗法现有系统治疗药物包括：Dupilumab度普利尤单抗、Cyclosporine环孢素、Phototherapy光疗、Methotrexate甲氨蝶呤、Mycophenolate霉酚酸酯和Azathioprine硫唑嘌呤。Simpson教授对几种常用药物的适用/不适用的情况进行了梳理，如下：关于Dupilumab，Simpson教授进一步指出，目前已有HIV阳性和乙肝病*阳性患者使用后安全性的报道。Dupilumab少见的不良反应包括：严重的眼部疾病：泪点狭窄、瘢痕性眼睑外翻、葡萄膜炎；胰腺炎；炎症性关节炎；加重或新发的斑秃；蕈样肉芽肿；面部皮炎；银屑病。▌新兴疗法近几年新出现的系统治疗药物包括IL-13抑制剂、IL-31抑制剂和JAK抑制剂。Simpson教授主要对IL-13抑制剂和JAK抑制剂进行了介绍。Tralokinumab（IL-13抑制剂）：临床试验结果显示Tralokinumab可能比Dupilumab更温和，并发结膜炎的概率可能会降低，起效较慢但持续时间长。JAK抑制剂：Baricitinib（JAK1/2）、Upadicitinib（JAK1）、Abrocitinib（JAK1）。Simpson教授还提醒，JAK抑制剂要注意安全性和耐受性的问题：如头痛、恶心或呕吐；痤疮；HSV和带状疱疹；严重感染；静脉血栓；主要心血管不良事件（MACE）；恶性肿瘤。最后Simpson教授对新老靶向药物进行了比较和总结：1.Dupilumab可提供长期益处，最常见的不良反应可以通过药物治疗，但仍有改进的空间。2.Tralokinumab疗效中等，但在16周后和每周4次给药剂量时可能效果更佳。3.Baricitinib疗效中等，是耐受性最好的JAK抑制剂。4.Abrocitinib疗效明显，皮损清除后减量可选择。常见不良反应：恶心。5.Upadacitinib是最有效的JAK抑制剂，需要充分了解其长期安全性。常见不良反应：痤疮。儿童AD系统治疗
AmyS.Paller教授
西北大学医学院
Paller教授首先介绍了儿童AD的现状：目前三分之一的儿童AD为中到重度AD，其比例也随年龄增长而增加，尤其是在3岁以后。AD病情越严重，对生活质量影响越大。但目前针对儿童AD的治疗指南很有限。目前使用较多的系统治疗包括光疗、类固醇类和系统用免疫抑制剂，但是Paller教授发现，家长对免疫抑制剂不良反应存在过度担忧，这可能会掩盖疾病对儿童生活质量的潜在影响。Paller教授列举了一些常见的困扰：除了上述系统治疗方法，目前还有很多靶向治疗的选择。Paller教授对靶向药物及其目前临床应用情况进行了介绍，整理如下：此外，Paller教授还分享了她在开展单抗临床试验过程中总结的经验：在开始治疗前至少1个月，尽量完成必需活疫苗的接种。在用药开始的1-2个月，完成另一种系统用药的过渡，继续外用类固醇类。如果进展顺利，继续试验至少1年后再确认是否重置了免疫系统。提前讨论安全性问题，不必进行实验室检查。可能有轻中度的注射部位反应。结膜炎：在基线时不是禁忌证。儿童可能出现顽固的面部潮红、银屑病/银屑病样反应、斑秃。关于JAK抑制剂，Paller教授强调了安全性的问题，这通常是家长们的决定因素。例如：恶心呕吐头痛是否是自限性的？痤疮可以治疗。有些实验室异常的指标可能之后被证实为自限性的，不同JAK抑制剂的不良反应的差异尚不清楚；在目前的AD临床试验中未出现恶性肿瘤、血栓形成、高风险感染的情况。最后，Paller教授进行了总结：她指出，目前我们对系统用药安全性的过度担忧已经导致了许多中重度AD的儿童未得到充分的治疗；现有的及未来的更多靶向治疗，尤其是那些风险更低且无需血液检测的，将更好地提升患儿们的生活质量。专家点评
特应性皮炎（AD）作为一种常见的皮肤疾病，病情易反复，给患者身心健康带来了极大的危害。目前随着多种药物获批上市，给AD患者的治疗提供了更多选择和机会。Simpson教授与Paller教授分别对成人和儿童AD系统治疗进行了分享。针对成人系统治疗，Simpson教授梳理了临床常用几类药物治疗的适用情况，其中度普利尤单抗目前已有HIV阳性和乙肝病*阳性患者使用后安全性的报道，但注射部位反应及眼部少见不良反应临床中仍需