孩子身上很容易长一片一片的小红疙瘩
面颊上、耳根部、前胸、后背、
四肢关节等处都无一幸免……
很多爸妈以为是湿疹，
但是怎么用药也不见好，
医院，医生却说这不是普通湿疹，
而是特应性皮炎。
家长们：？？？
什么是特应性皮炎？
它和湿疹究竟有什么区别？
确实！
湿疹和特应性皮炎这两种疾病很容易混淆，特别是特应性皮炎患者在早期仅表现为湿疹样特征，尚未表现出全部的临床症状，更是让人“傻傻分不清”。
那么，湿疹和特应性皮炎到底有哪些区别呢？今天我们就来看看如何鉴别它们！
Definition！
一、定义不同
我们常说的湿疹，它是由多种内外因素共同作用所致的一类伴有明显瘙痒和渗出倾向、容易复发的炎症性皮肤病的总称。
大家不妨将湿疹想像成一个“大纸篓”，这个大纸篓中有很多个“小纸团”，比如接触性皮炎、淤积性皮炎、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等等，而特应性皮炎也是其中之一。
特应性皮炎，名字虽然拗口了些，但其在临床上还是很多见的。相关数据显示，目前世界范围内特应性皮炎的发病率约为10%～20%，并且呈现逐年上升趋势[1]。
不过，作为一种特殊类型的湿疹，特应性皮炎并不仅仅局限于湿疹相应的皮肤症状，患者通常还会存在过敏性家族史及特应性倾向，可以同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹等其他过敏相关的疾病，所以我们可以将特应性皮炎理解为一种系统性疾病。
Pathogenesis！
二、发病机制不同
研究发现，与普通湿疹相比，特应性皮炎的发病与遗传因素、免疫因素的关系更为密切。
在遗传方面，特应性皮炎具有明显的家族聚集倾向。如果父亲母亲、兄弟姐妹等家族成员有过敏性疾病史，孩子则更易出现特应性皮炎。
此外，免疫因素在特应性皮炎的发病中也有更加明显的作用，患者往往有多种免疫学异常，还可伴随皮肤屏障功能减弱或破坏[1]。
Clinicalmanifestation！
三、临床表现不同
首先，湿疹一般是局限于皮肤症状的一个描述，而特应性皮炎患者除了具有皮肤湿疹的表现，还可伴有血清IgE增高、外周血嗜酸性细胞增高、异种蛋白过敏（包括食物过敏或者吸入性蛋白过敏原致敏）等表现。因此，在早期，特应性皮炎可能只有与一般的婴幼儿湿疹相似的症状，但随着年龄的增长和疾病的进展，症状表现也有进行性加重的趋势，这种情况，临床上称作“过敏进程”，即：特应性皮炎患者在儿童时期可能仅表现为皮肤湿疹和胃肠道过敏症状，随着年龄增长，会继续出现哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道过敏症状。
其次，湿疹临床病程较为多样，可具体划分为急性、亚急性、慢性病程，不同的病程表现也不同，比如急性期以渗出为主，慢性期可出现苔藓样变。而特应性皮炎往往病程更长，呈慢性或者慢性复发性，可持续数年，且患儿在不同年龄段的皮损表现也不同[1]。
1、婴儿期（出生至2岁）：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧；
2、儿童期（2~12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；
3、青少年与成人期（12~60岁）：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样；
4、老年期（60岁）：皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。
读到这里，大家对湿疹和特异性皮炎应该都能简单区分了吧？
总之，湿疹是一类疾病的总称，对于有丘疹、红斑、鳞屑、干燥、渗出、结痂、皮肤增厚等表现，同时伴有明显瘙痒的皮疹，均可拟诊为湿疹。
而特应性皮炎作为特殊类型的湿疹，它的诊断是非常精确的。我们可以看一下我国最常用的成人/青少年特应性皮炎的诊断标准——张氏标准，该标准是我国著名皮肤科医生张建中教授，结合AD的国际诊断标准和自己多年的工作经验，所提出的“AD中国标准”：
特应性皮炎张氏诊断标准！
①病程＞6个月的对称性湿疹；
②特应性个人史和/或家族史；
③血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。
*第1条加上第2条或3条即可诊断。
因此，对于特应性皮炎，不可马虎以“湿疹”一言以概之，需要结合患者的临床表现、疾病进展、病史、个人及家族过敏史，以及必要的实验室检查，才能明确诊断。
（图片来源：Pexels）
参考文献
[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,53(2):81-88.
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