医院皮肤科
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作者简介
SPRINGOMANCE
刘湘：医院皮肤二科主任，副主任医师，硕士生导师，先后取得皮肤性病学硕士和中医学博士，曾经跟师全国著名皮肤病专家陈彤云教授，医院皮肤科王萍教授等老师学习，现任河北中西医结合学会皮肤与毛发专业委员会主委，中国民族医药学会皮肤科分会常务委员，河北省中西医结合激光分会常务委员，医院研究促进会仲景医学研究分会委员，五色理论治疗皮肤病理论创始人，先后发表SCI文章两篇，核心期刊文章10余篇，
擅长中西医结合治疗银屑病、白癜风、湿疹、脱发、面部皮炎、*褐斑、痤疮、色素痣、带状疱疹及其后遗症、红斑狼疮、尖锐湿疣、淋病、梅*、性病神经症等皮肤病与性病的治疗，目前主攻疾病：脱发、*褐斑、痤疮、湿疹、银屑病、带状疱疹及其后遗症、白癜风、红斑狼疮、性传播疾病。
讲课正文
各位同仁，各位老师，大家晚上好。感谢隋主任的介绍，今天很荣幸和大家一起学习温胆汤在治疗情志相关性皮肤病的一些思路。今天，把温胆汤和大家一起分享，其实是一个抛砖引玉的作用。就是经方在治疗皮肤病的过程中大家发现，咱们群里的老师也经常介绍经方治疗皮肤病的效果。可以说效果超乎了我们的想象。
那么，经方治疗皮肤病的思路究竟是什么？咱们临床的时候有什么考虑？有什么入手点？有什么收货？今天咱们以温胆汤的思路给大家一个抛砖引玉的作用。和大家一起进行讨论、学习。
温胆汤，大家知道是《备急千金要方》中的一张名方。主要用于治疗大病后虚烦不得眠，原方主要由竹茹、枳实、半夏、陈皮、生姜、甘草，六味药组成。到了宋代以后，陈无择所著的《三因极一病证方论》中呢，又将温胆汤原方中加入了茯苓和大枣两味药，但目前来说一般不用大枣，另外在《医宗金鉴·删补名医方论》中认为，本方主治热、呕吐、苦、虚烦、惊悸不眠、痰气上逆，并且在《伤寒心法要诀》·汇方这本书中以歌诀形式，将其主症概括为口苦、呕厌，烦，惊悸。所以说在这本书中把温胆汤治疗的对症的症状给大家进行了总结。所以说现在临床中温胆汤可以治疗很多的疾病。那么温胆汤对皮肤病的治疗有什么指导的意义？
咱们首先对温胆汤的方名进行考实。就是寻找一下温胆汤这个方名的起源是什么？
大家从温胆汤的组方的药物组成来看，本方属于化痰清热和肝胆除虚烦定惊悸的方剂，它的作用在于“清”，而不在于“温”，与温寒暖胆的方剂有明显的差异。大家也发现这个秘密了，但为什么把本方叫做温胆汤，而不叫做凊胆汤呢？和咱们中医的认识有关系。中医认为肝属刚脏，性喜调达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰，所以在《备急千金要方》中认为，胆腑者主肝也,肝合气于胆。胆者中清之腑也。可见，肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有升降的特点，以舒畅调达为平，古人将肝胆之气比作现在春天之气之温和，温泽胆气乃能调达，如果痰热邪气克于肝胆，则肝胆失其温和则发病，yifu？其性必将去其痰热，痰热去则胆气自和而温。所以温胆汤由此命名。所以大家知道温胆汤，温是什么意思？和大家一起讨论一下方剂的考实。那么，方剂考实以后，它的病因病机又是什么？
刘渡舟刘老认为病因病机可以概括为以下几个方面：
1.情志因素，犯其情所致。比如说烦怒、抑郁、思虑不绝等等都能影响肝胆，而使气机不利，就是我们所说的肝气不舒，不能顺其生长，发陈其性，木气郁而土气不达，土气不达易生痰，生痰生湿。气郁日久化热，痰热则气郁交阻，内挠肝胆为患，所以说肝、情志因素，就是只要是与情志因素有关的疾病，这时候就可以考虑温胆汤，考虑温胆汤的问题。
2.饮食内伤比如恣食肥甘，过食，饮酒，喝茶，以致素体痰湿壅盛，日久瘀而化热，内犯肝胆而成积。这个也是咱们饮食以后引起的。
3.外邪内伤。外邪所伤，如果外邪受湿热或者被暑湿所伤，或者大病之后痰饮未消，余热未尽，痰热雍于肝胆而为病。
以上把温胆汤的三个病机给大家总结了一下。第一个情志，第二个内，第三个外。总之呢，痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁，就形成了咱们所说的温胆汤证。
那么通过以上的分析大家已经看到了在这个过程中温胆汤治疗情志的疾病是咱们一个重点，了解到温胆汤治疗情志疾病以后，咱们知道胆的特性和温胆汤的功效、主治是一样的，可以举一反三。临床上哪些由情志引起的疾病如果其病机符合咱们所说的痰火内扰，其病位在心胆脾，与脾胃有关系都可以考虑温胆汤加减，来进行治疗，当然如果辨证准确的话会取得非常好的效果。其实，温胆汤这个方子，临床许多大家都用的特别好。其实咱们今天晚上主要