特应性皮炎的治疗和护理
湿疹是皮肤科最常见的过敏性疾病,老百姓几乎耳熟能详。医院就诊时,其中一部分湿疹却被诊断为“特应性皮炎”。很多人则认为特应性皮炎就是湿疹,其实不然。
每十个儿童里面,就可能有一个还在患有特应性皮炎。
特应性皮炎(AD)又名特应性湿疹,是一种慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病,以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征,好发于儿童,大多数婴儿期发病,患者往往有特应性体质。
那么,什么是特应性体质呢?
特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和(或)AD史以及IgE显著升高。
特应性皮炎是遗传因素和环境因共同作用的结果。AD患者不仅仅止于湿疹,随着病情的发展,一般会出现过敏性鼻炎和过敏性哮喘,对患者的生活质量有显著的影响,影响正常的学习、工作、生活,甚至成为家庭问题。
近年来,随诊经济的发展,全球范围内的AD患病率逐年增加,特应性皮炎的治疗和护理成为很多家庭共同关心的话题。
AD是一种慢性反复发作性疾病,缓解期和复发期交替出现。
因此,患者的自我护理能力对AD的治疗和缓解期的维持具有重要意义,尤其对于院外缺少医护人员干预时,自我护理能力在疾病康复过程中就显得更为重要。
1.尽量减少生活中的变应原和刺激因素:勤换衣物和床单、不养宠物、少养花草;避免饮酒和辛辣食物;避免过度干燥和高温刺激;避免食入致敏食物,但不可过度回避,以免造成营养不良。食物过敏原可能是婴儿期AD的诱因之一,但牛奶、鸡蛋等食物过敏大多会随诊年龄的增长、免疫耐受的形成而逐渐减轻,牛奶过敏者76%在5岁前能缓解。
2.汗液刺激是重要的诱发因素,洗澡在去除汗液的同时,减少皮肤表面变应原和微生物的刺激。水温32-37℃,时间5-10分钟,每日1次或两日1次,尽量减少使用清洁产品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。
3.外用保湿剂是特应性皮炎的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂防止水分蒸发,同时还能修复受损的皮肤,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重程度。建议每日至少使用两次亲水性基质的润肤剂,儿童每周用量至少g,成人每周用量g。
4.目前AD的疾病管理理念,强调阶梯治疗。
外用糖皮质激素(TSC)联合保湿剂是AD的一线疗法。发病时根据皮损情况,选择足够强度的外用糖皮质激素,以求在最短的时间内控制炎症,炎症控制后改为中弱效TSC或钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)。中重度或易复发AD患者皮损控制后,应过渡到长期“主动维持疗法”,在原有皮损区每周2次主动外用TSC或TCI。同时配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发,减少外用糖皮质激素用量。
很多患者惧怕激素,担心激素的不良反应,常常心存疑虑,外用激素药物通常不宜连续使用超过2周以上,另外对面部、皮肤薄弱的地方,比如腋下、外阴、乳房周围,可以选择更安全的不含卤素的中、弱效激素,如地奈德乳膏等。
皮炎湿疹类疾病多数容易反复,因此治疗过程中皮损看起来似乎都好了,但是医生可能会逐渐减少使用次数、浓度或剂量进行维持治疗,直至停止激素药物外用,从而减少皮炎湿疹类疾病的复发。我们要学会在专业医生的指导下,不滥用、不怕用。
TCI是治疗AD重要的抗炎药物,用于面颈部、皱褶部位以及乳房、肛门外生殖器等皮肤薄嫩的部位,或用于主动维持疗法,防止复发。长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。不良反应主要为局部烧灼和刺激感,随着时间延长可以消失。
重度的AD患者需要住院治疗,系统使用抗组胺药,甚至免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、短期使用糖皮质激素和光疗等。
AD治疗的目的是缓解或消除临床症状,遵循个体化的治疗原则,消除诱发和加重因素,减少和预防复发,提高患者生活质量,让患者走出AD反复发作的怪圈。
作者
医院副主任医师张翠
内容审核
皮肤科医生林小清
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